つくば市在宅医療・介護連携推進事業
体験しよう！ファシリテーション
～あなたは上手なまとめ役～
多職種協働による在宅医療のための地域リーダー研修
2017年11月25日
副看護部長/認定看護管理者
下村千里
本日の予定
8：30～9：00 ファシリテーションについての説明
9：00～9：10 グループワーク準備
9：10～10：10 グループワーク １ 振り返り 発表・他Gからのコメント
10：10～11：10 グループワーク ２ 振り返り 発表・他Gからのコメント
11：10～11：20 休憩
11：20～12：20 グループワーク ３ 振り返り 発表・他Gからのコメント
12：20～12：30 まとめ
医療・介護・福祉の連携
～チームアプローチ～
• 訪問診療、訪問歯科診療、訪問服薬指導、訪
問看護、訪問リハビリテーション、訪問介護およ
びケアマネジャー等のチームアプローチが重要
• ①チームの統合性、②チームのスピード性、
③チームの効率性が必要
• 在宅医療機関と訪問看護等が医療に関する
哲学・実施方法を共有する
• 入院から在宅への移行支援は、在宅チームが
主導して在宅移行準備、試験外泊等の仕組み
を構築する
デイサービス
訪問看護
訪問介護 ケアマネジャー
訪問診療
訪問リハビリ デイケア
配食サービス
訪問入浴
在宅医療・介護の連携
チームでケア
病院
チームアプローチに参加する
医療・福祉従事者の資質向上
•
チームの質を向上させるためには卒前・卒後
の教育が重要である。
•
専門職種としての知識や技術に関する
縦の教
育
と、チームの一員として他職種を理解するこ
とやチームリーダー・マネージャーとしての能
力を含めた
横の教育
が必要である。
•
多職種が参加するカンファレンスにおいて、他
の職種を尊重する
ファシリテーション能力
を発
揮できるように教育することが重要である。
カンファレンスの目的
1. より良い成果を生み出す
2. 意思決定の過程に参加することで、結論の意味
を正しく理解し、納得して受け入れようという気持
ちが生まれる。それは決まったことを実行する際 のやる気につながる
問題解決の「成果」
「時間」の制約 合意形成の「満足感」
ファシリテーションで会議を変える
ファシリテーション（英: Facilitation）
• ファシリテーションは、会議、ミーティング等の場 で、発言や参加を促したり、話の流れを整理した
り、参加者の認識の一致を確認する。合意形成
や相互理解をサポートして、組織や参加者の活
性化、協働を促進させる手法・技術・行為の総称
• コミュニケーションスキル以外にも、グランドルー
ルの設定、ミーティング自体の進め方や、さらに
会議の場所や日程、参加者の選択などリーダー
の役割を含む場合もある。
• 会議の場に限定せずとも、日常での組織コミュニ
ケーション全般において、ファシリテーション技術
は活用できる。
ファシリテーター（英語: facilitator）
• ファシリテーターとは、会議などにおいて、中立
な立場を保ちながら話し合いに介入し、議論をス
ムーズに調整しながら合意形成や相互理解に
向けて深い議論がなされるよう調整する役割を
負った人。
• 参加者やデザインによっては、意見交換だけで
なく、視覚に訴える手法や、身体の動きや移動
をつかった技法、感情を扱い、プロセスを管理し、
チームワークを引き出す。ファシリテーターが参
加者の立場も兼ねる場合もある。
ファシリテーターの役割
●調整を図る必要がある時 グループワークに緊張が生じる時 時間管理 時間を守って進行する
公平さ
公平に発言機会を提供する（同じ人が長く話さない） 発言のない人に発言を促す 等
編集力
議論を踏まえ、適切に論点を絞る 話されたことの確認を行う
グループとして発表する内容を確認する ●ファシリテーターの役割として特に大事なこと
安全性が保障されていない
自分の発言が他人に誤解された
人の発言を聞いて、他の参加者に対する敵意を感じた
論点がずれる
重要でないことが話題になっている 皆で話すことではない
議論が成り立っていない
専門用語が多すぎてわからない 難しくてついていけない
進行速度 進行が遅すぎる、速すぎる
会議、カンファレンスの進め方
いきなり討論ではなく、
ウォームアップできる話から。
導入 前から アイスブレイク
３ 論点を整理し、絞り込む
構造化のスキル
４ みんなが納得する結論を まとめる．
合意形成のスキル
２ 多様な意見を引き出す
対人関係のスキル
１ 関係をつくる
場のデザインのスキル
実行をフォローする．
１
関係（効果的なチーム）をつくる
場のデザインのスキル
１．カンファレンスの目的を明らかにする
Aさんのカンファレンスを行います ×
Aさんの具体的な退院準備とスケジュールについて話し合います 〇 皆に見えるように書く ◎
２．プロセス設計（どんな段取りで話し合うか）
３．ルールづくり【グランドルール】
○○を大切に議論しましょう 人の話を聞き、相手の立場を尊重しよう 愚痴を言わず前向きに 限られた時間で成果を最大限に出そう
４．役割分担 書記、タイムキーパー、メンバー、みんな役割があることを伝える
５．空間デザイン 居心地よく議論できる場 どこに座るか席が重要 記録が見える
６．アイスブレイク 自己開示のうまい見本、足りない知識を補うクイズ
空間デザインの例
ファシリテーター・記録者はホワイトボードの前
メンバーはホワイトボードを取り囲んで座る
皆がホワイトボード（記録・図表）を見ながら話
し合う
皆に見えるように書く ～可視化～
○○○ △△△ □□□ ×××
テーマ：Ａさんの利用する サービスとスケジュールを決 定する
○△□×
個人のメモはみんな違っている
○△□× ○△□× ○△□× ○△□×
共通のメモになる。スマホで撮って議事録に添付する
２
多様な意見を引き出す
対人関係のスキル
• 傾聴 「なるほど」 復唱
• 介入 「続きを聴きましょう」 発言者を守る
• 観察 皆を見て空気を読む
• 質問 色々な切り口で意見を引き出す
• 閉じた質問 意見が出ない時に「YES NO」
• 例示 「例えば・・・」
• 意見表出 書く 体や道具を使って
• 事前準備と普段からの関わり
３
論点を整理し、絞り込む
構造化のスキル
鳥の目で論理思考（ロジカルシンキング）
記録の可視化が大事！
ダブリやもれはないか、本当の原因は何か、本音は何か、納得しているか
• 言い換え 「要するに・・・」
• 思考プロセス 「なぜ？」「その理由は？」
• 多面的思考 フレームワークを使って多様な観点で
• リフレーミング 見方を変えて思い込みを取り払う
• グルーピング いくつかにまとめる
• グラフィック ホワイトボードに描いて整理する
• 構造化ツール ツリー、サークル、フロー、マトリクス
• 論点整理 「○の点についてお願いします」
４
みんなが納得する結論をまとめる
合意形成のスキル
意思決定方法 独断 説得 調停 多数決 コンセンサス 完全合意
• 共感的理解： 立場、気持ちを理解する
• 上意目標： なんのためにそれをやるのか
• 代替え案： こうするのはどうでしょう？
• 悪循環の解消： お互いができることは？
• 意思の見極め： 皆さんこの案をやるんですね
• アクションプラン： だれがいつまでに何をやる
振り返り 進め方を振り返る
ファシリテーションの
コツ
なぜそう考えるのか深く聞く
・具体的に教えてください ・理由を教えてください ・詳しく話してください
道具を使って進める 記録は要
・ホワイトボード ポストイット 写真
・MECE（もれダブりなし）、ロジック ツリー（全体の原因追求、解決策 検討）
意見（その理由）を出し尽くす
利用者さんにとってどうかで決める
・希望、幸せ（価値）を優先して決めましょう
みなさん○○に決まりました
・だれが何をやりますか ・いつやりますか
・どうやりますか ・記録に残す
１関係を作る
２意見を引き 出す
３論点整理と 絞り込み
４結論をまとめ る
本日のルール・皆さんに注意していただくこと
多職種間の議論で注意すること
参加者は、目的・ルールを踏まえて大いに発言
体験しよう！ファシリテーション
～あなたは上手なまとめ役～
ー演
習ー
○本日のルール
•
どんどん発言しよう
•
相手の話を尊重しよう
•
時間を守ろう
•
楽しんで！
21
○役割分担
３回分を決めてください
ファシリテーター、書記、観察者
グループワーク①
• 役割分担
ファシリテーター、書記、観察者
タイムキーパー、発表(コメント)者、参加者
• 空間デザイン 席が重要
テーマ
自己紹介と
在宅や施設での看取りの現状について
意見交換
ファシリテーター役を体験してください たくさんの意見を引き出してみましょう
22
①振り返り
ファシリテーターは
• 場のデザインのスキル：ファシリテーター、記録者の席は適切で
したか
• 対人関係スキル：多くの意見は引き出せましたか
23
10
分
観察者は
ファシリテーターとして、よかった点、もっとこうするとさらに良くな る点を述べてください.
みなさんは
進め方の感想を述べてください．
発表（プレゼンテーション）
１．発表者
テーマについてまとまったこと
２．ファシリテーター
体験した感想
３．コメンテーター
協議内容、ファシリテーター感想
に対するコメント
グループワーク②
テーマ
在宅看取り・施設見取りのためには何が必要でしょ
うか？自分の職種・立場で具体的に必要なことは
どんなことでしょう？
役割：ファシリテーター、書記、観察者
タイムキーパー、発表者（コメント）、参加者
ファシリテーター役を体験してください 意見をまとめてみましょう
３
0
分
②振り返り
ファシリテーターは
• 場のデザインのスキル：みなさんの席（場所）は適切でしたか
• 対人関係スキル：多くの意見は引き出せましたか
• 構造化のスキル：論理的思考で論点を絞り込めましたか
10
分
26
観察者は
ファシリテーターとして、よかった点、もっとこうするとさらに良くな る点を述べてください.
みなさんは
進め方の感想を述べてください．
発表（プレゼンテーション）
１．発表者
テーマについてまとまったこと
２．ファシリテーター
体験した感想
３．コメンテーター
協議内容、ファシリテーター感想
に対するコメント
グループワーク③
テーマ
②で出た意見の中から１つか２つ選んで、ここ
１～２年で実際にやる（やれそうな）ことにつ
いて具体的に実行計画を立ててください
役割：ファシリテーター、書記、観察者
タイムキーパー、発表者（コメント）、参加者
ファシリテーター役を体験してください
いつ、だれが、どのようにやるかみんなが納得する結論を まとめましょう
30
分
③振り返り
ファシリテーターは
• 場のデザインのスキル：話しやすい環境設定はできましたか
• 対人関係スキル：多くの意見は引き出せましたか
• 構造化のスキル：論理的思考で論点を絞り込めましたか
• 合意形成のスキル：アクションプランまで決まりましたか
いつだれがどうやる？
観察者は
ファシリテーターとして、よかった点、もっとこうするとさらに良くな る点を述べてください.
みなさんは
進め方の感想を述べてください．
観察者は振り返りのまとめをしてください． タイムキーパーは時間管理をしてください．
１
0
分
発表（プレゼンテーション）
１．発表者
テーマについてまとまったこと
２．ファシリテーター
体験した感想
３．コメンテーター
協議内容、ファシリテーター感想
に対するコメント
ファシリテーションの
コツその２
患者さんにとってどうかで決める
・希望、幸せ（価値）を優先して決 めましょう
みなさん○○に決まりました
・だれが何をやりますか ・いつやりますか
・どうやりますか ・記録に残す
１関係を作 る
２意見を引 き出す
３論点整理 絞り込み
４結論をまと める
５粘り強く フォローする
決まったことはどうなっていますか？
・記録を見る（確認）
・どのへんがたいへんなの？（サポート） ・うまくいっていますね！（承認）
・こんなふうにやってみては？（提案） 年間計画であれば1年間フォローします
まとめ
みんなでｔｒｙ
ファシリテーション
いきなり討論ではなく、
ウォームアップできる話から。
導入 前から アイスブレイク
３ 論点を整理し、絞り込む
構造化のスキル
４ みんなが納得する結論を まとめる．
合意形成のスキル
２ 多様な意見を引き出す
対人関係のスキル
１ 関係をつくる
場のデザインのスキル
実行をフォローする．
